DISTOCIA EN LA PERRA 

Prof. Dr. Diplom. ECAR Xiomara Lucas. (Dpto. Medicina y Cirugía Animal (reproducción y Obstretricia) Hospital Clínico Veterinario. Universidad de Murcia. 

De forma general se defina a la distocia como “parto difícil”, es decir, aquel que no transcurre dentro de los parámetros fisiológicos normales lo que se traduce en una incapacidad de expulsión de los fetos a traves del canal del parto. Desde el punto de vista del dueño del animal, la distocia se manifiesta como un retraso en el inicio de la fecha prevista del parto o bien por la incapacidad de nacimiento de los cachorros  una vez que el parto ha comenzado. Desde el punto de vista clínico el parto distócico se define como todo aquel que necesita de asistencia obstretica y que debe considerarse como una intervención de urgencia al estar  involucrada la vida de los fetos y/o de la madre. Las distocias han sido tradicionalmente clasificadas en distocias de origen maternal  o fetal dependiendo de si las causas que la provocaban residían en la madre o en el feto. Sin embargo en la mayoría de las ocasiones concurren ambas situaciones a la vez. Aunque son  muy numerosos los factores implicados en ambos tipos de distocias y las clasificaciones propuestas, la mayoría de los autores coinciden en señalara que la principal causa de distocia en la perra es la distocia maternal de origen fisiológico(inercia uterina), seguida por las distocias fetales de carecer anatómico provocadas por malas presentaciones o un excesivo tamaño fetal y finalmente por las distocias maternales de origen anatómico que provocan la obstrucción del canal pélvico. 

Tabla.1 Causas de distocia en la perra (182 casos)

Tipo de distocias

1. Maternales                                   75.3 %     2. Fetales                                        24.7%

Inercia uterina 1ª total                      48.9%      Presentaciones anormales              15.4%

Inercia uterina 1ª  parcial                  23.1%     Excesivo tamaño fetal                     6.6%

Estrechez del canal pélvico              1.1%       Malformaciones                              1.6%

Torsión uterina                                 1.1%       Muerte fetal                                     1.1%

Prolapso uterino                               - ---    

Estrangulación uterina                     ----

Hidroalantoides                                0.5%

Persistencia septo vaginal                0.5%

 La distocia es un problema frecuente  aunque la incidencia puede ser muy variable dependiendo de las razas consideradas.. En el caso de la especia canina el porcentaje medio de distocias se cifra en torno a un 10% aunque ciertas razas pueden presentar un porcentaje cercano al 100%, especialmente las razas braquicefalias, o en razas miniaturas.

 INERCIA UTERINA

Es la forma clínica de las distocias maternales de origen fisiológico, constituyendo la causa mas frecuente de distocia . Básicamente se define como la incapacidad por parte de la musculatura del útero de contraerse y expulsar los fetos a trabes del canal pélvico. Tratándose generalmente de un proceso multifactorial donde juega un papel fundamental la raza y el tamaño de la camada. Se define como I.U. Primaria total cuando existe una incapacidad de desencadenar la segunda fase del parto (fase expulsiva) e I:U:  Primaria parcial cuando esta fase se ha desencadenado pero la madre no es capaz de expulsar toda la camada sin que medien procesos obstructivos. En cambio se define como I.U.. Secundaria a la fatiga total del miometrio, asociándose a la presencia de distocias obstructivas. En la especia canina la I:U: Primaria se asocia frecuentemente al “Síndrome del cachorro único” o bien a camadas muy pequeñas, debido a la incapacidad fetal de inducir el estimulo hormonal que desencadena el parto. En ocasiones este fallo de inducción del parto se traduce en un excesivo crecimiento de los fetos, lo que a su vez predispone a una distocia fetal. Por otro lado también se ha señalado que un número excesivo de cachorros favorece este proceso por la excesiva distensión a la que se somete el miometrio. También se ha observado cierta heredabilidad de este proceso en algunas razas y que la obesidad y ciertas alteraciones sistémicas relacionadas con hipocalcemia. Hipoglucemia, infección uterina y/o septicemias, rotura uterina y hernia uterina pueden desencadenar este proceso.

En algunas razas o ejemplares de temperamento nervioso, se ha observado cierta tendencia a la inhibición voluntaria del parto por causas psicológicas. Por ultimo, aunque tradicionalmente se ha considerado como un proceso que afecta a perras viejas. El mayor porcentaje de distocias se ha observado perras entre 2 y 8 años.

 DISTOCIAS FETALES OBSTRUCTIVAS POR PRESENTACIONES DISTOCICAS O EXCESIVO TAMAÑO FETAL.

La segunda causa de distocia son las presentaciones incorrectas del feto. Siendo las mas frecuentes las presentaciones transversales y de nalgas. Todas ellas conllevan tratamientos obstétricos mediante manipulaciones digitales o la utilización de fórceps. Este tipo de tratamientos también se emplearan en : casos de desproporción feto pélvica no muy acusada, extracción de un feto muerto si es el ultimo y extracción del ultimo cachorro en casos de inercia uterina. Un excesivo tamaño fetal puede asociarse bien a la presencia de ciertas malformaciones fetales como la hidrocefalia o anasarca, bien a la  existencia de camadas pequeñas. Ciertas razas predispuestas son los braquicefalias tanto por un excesivo tamaño de la cabeza como por una insuficiente estimulación hormonal de la cabeza (nariz) del feto sobre el cerviz, así como en las razas miniaturas por un excesivo tamaño fetal en relación al de la madre. En todos los casos de obstrucción la madre realiza grandes esfuerzos en un principio para desarrollar finalmente una inercia uterina secundaria o una inhibición del parto debido al dolor que origina la cabeza al entrar en la pelvis materna. El tratamiento aconsejado en casos de obstrucción total la histerotomía.

 DISTOCIAS MATERNALES ANATOMICAS U OBSTRUCTIVAS.

Generalmente acontecen bien por un estrechamiento o anomalías de los huesos pélvicos, o bien por una inadecuada dilatación de los tejidos blandos del canal del parto (septo vaginal. Hopoplasia vaginal, tumor-pólipo-vaginal---) Se ha comprobado que ciertas razas (Scottish y Boston Terrier, Bulldog Francios) están predispuestas a este tipo de distocia por la estrechez ósea en el diámetro de la pelvis, por lo que la medición radiológica de ciertos diámetros pélvicos en estas razas se instaura como un método efectivo de prevención y predicción de estas distocias.

 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIAS

Los signos generales de alerta de una distocia han sido resumidos por numerosos autores. Sin embargo, en nuestra experiencia y desde el punto de vista del dueño, los signos que le alerta de que algo va mal son: la hembra  ha sobrepasado la fecha prevista de parto, se ha producido la bajada de la progesterona( temperatura rectal) hace mas de 24 h y no hay signos de parto (dilatación cervical, contracciones): presencia de contracciones evidentes por mas de media hora sin expulsión de fetos y/o bolsas y, por ultimo, cese de las contracciones a sabiendas que aun le quedan varios cachorros en el interior. Desde el punto de vista clínico las 2 primeras situaciones requieren un examen de la hembra (estado general, determinación de temperatura rectal, progesterona, radiografías abdominales ) y sobre todo requieren una valoración del estado de la camada mediante ecografía y la determinación de la frecuencia cardiaca fetal (ultrasonica- doppler). Frecuencias bajas o caídas bruscas en un intervalo de 1 hora   son indicativas de estrés fetal por lo que su valoración nos permite reducir el porcentaje de mortalidad fetal (Frecuencias 200-220 lpm son normales, 180-200 lpm puede existir ligero grado de estrés, 150lpm existe evidencia clara de estrés ( se requiere rápida cesárea), a 100 lpm pronostico muy desfavorable).

 En el resto de las situaciones la actuación clínica ha de ser de urgencia puesto que en algunos casos, afortunadamente los menos frecuentes, esta comprometida no solo la vida de la camada sino también de la madre.

Algunas de estas situaciones pueden ser:

  Contracciones débiles, intermitentes o ausentes durante mas de 4 h del nacimiento del primer cachorro o bien de mas de 2 h entre cachorros sin expulsión de fetos ni membranas. Diagnostico presuntivo:inercia uterina.

  Cese total de las contracciones durante más de 1h de la última expulsión existiendo aun cachorros en abdomen. Inercia uterina.

  Contracciones fuertes y vigorosas durante mas de media hora o débiles y continuas durante mas de 1-2 h sin expulsión de fetos o solo de las membranas: distocia obstructiva fetal y/ o maternal.

  Presencia de membranas fetales o partes de un feto que no progresa con o sin contracciones evidentes, distocia obstructiva/ inercia uterina secundaria.

  Presencia de secreción verdosa (perra),  sin que hayan signos de parto en 1-2 h : separación placentaria prematura y / o muerte fetal.

  Presencia de secreción continúa de sangre fresca: hemorragia o rotura uterina.

  Gran dolor a la exploración abdominal y signos generales de choque: torsión uterina.

 Al mismo tiempo que vamos recopilando cierta información del dueño donde ciertas preguntas se hacen indispensables, debemos efectuar una rápida exploración de la madre centrada en el genita. Si la exploración indica la presencia de un feto y son favorables las condiciones es posible la asistencia mediana manipulaciones obstetricias ( mejor la extracción digital que los fórceps). Si no hay signos de obstrucción se evalúa el estado general de la madre, la presencia de contracciones y la existencia de dolor a la exploración abdominal. Si todo ello es correcto, el siguiente paso es la monitorización fetal evaluando la frecuencia cardiaca tras la primera exploración y reevaluando a la hora. Si la frecuencia no indica un proceso de emergencia, en cuyo caso ha de recurrirse a la cesárea, se procederá a la realización de un análisis sanguíneo y radiografías abdominales. Los paramentos sanguíneos nos indicaran una posible hemorragia interna, la necesidad de fluidote rapía y la existencia de hipocalcemias, que diagnostiquen una inercia uterina. Finalmente, las radiografías abdominales serán una de las mejores herramientas para diferenciar la existencia o no de obstrucciones y su origen (fetal o maternal, además de determinar el número exacto de fetos, su posición y estado. Los datos obtenidos junto con las radiografías nos permitirán decidir entre tratamientos conservativos (manipulaciones obstetricias, soluciones calcinas, oxitócica) o la realización de la cesárea. En la perra los mejores resultados con el tratamiento medico se consiguieron administrando gluconato calcico y /o oxitocina (30,3% de las hembras tratadas respondieron) mientras que tan solo un 6% de las distocias pudieron resolverse únicamente con la manipulación obstetricia. Cerca del 70% de los casos solo pudieron resolverse con cesárea..

En muchas ocasiones, la oxitocina es sobre utilizada a pesar de que existen situaciones donde esta totalmente contraindicada, si aun existen contracciones, en casos de I.U. Primaria completa, si el cerviz no esta totalmente dilatado, si hay evidencia de obstrucción completa materna o fetal y en casos de estrés fetal. Además es importante recordar que administraciones repetitivas de oxitocina o sobredosis pueden provocar una contracción irreversible del miometrio  y sobre todo una vasoconstricción placentaria lo que a carea la muerte de los fetos por anoxia.

 REALMENTE, ¿CUANDO LA HEMBRA HA SOBREPASADO LA FECHA DE PARTO?

En relación a ello lo primero que tenemos que tener en cuenta que predecir el inicio del parto de la perra es difícil si tenemos en cuenta que existe una variabilidad entre 57-72 días de gestación desde la fecha de la monta. Este rango se reduce considerablemente si conocemos cuando se produjo el pico de LH ( 64-66 días), hecho que en la mayoría de las ocasiones no es posible. A pesar de que actualmente existen publicadas tablas predictivas. los métodos mas utilizados es mediante el control de la temperatura rectal ( descenso de 1 grado de temperatura 12-24 horas antes del inicio del parto) y/ o mediante la determinación plasmática de los niveles de progesterona ( descenso brusco de los niveles de Ta durante las 48 horas previas al parto, concluyéndose que la determinación de los niveles de progesterona si es un método valido para predecir el momento del parto, así como un significativo incremento de la  Ta corporal ( mas de 1 grado) 12 horas después de comenzar el parto. Por tanto, desde un punto de vista clínico, podríamos sospechar de un problema distócico cuando exista un incremento significativo de la Ta corporal al final de la gestación sin que existan indicios de la fase expulsiva. Por tanto, consideraremos que una hembra presentara una gestación anormalmente larga cuando hayan pasado mas de 72 días desde fecha de monta, 65 días desde la ovulación, 60 días desde el primer día de diestro (por citología) o 24horas desde la caída de la progesterona sin inicio de parto.

 Bibliografía: Libro de Ponencias y Comunicaciones, 38 congreso nacional de AVEPA

SEVILLA 10-11-12, OCTUBRE 2003. 

TRANSCRIPCION REALIZADA POR MAITE BORREDA RIUS